Öz
Amaç
Total diz artroplastisi (TDA) cerrahisinde optimal implant seçimi ve cerrahi yaklaşımlar konusundaki tartışmalar devam etmektedir. Özellikle arka çapraz bağın (AÇB) korunması veya kesilmesi ile yapılan TDA uygulamalarının klinik ve radyolojik sonuçları üzerine farklı görüşler bulunmaktadır. Çalışmanın amacı elde edilen bulgularla, TDA uygulamalarında cerrahi karar sürecine katkı sağlamaktır.
Gereç ve Yöntem
Kliniğimizde diz osteoartriti nedeni bağ koruyan (CR) veya kesen tipte TDA uygulanmış hastaların verileri retrospektif olarak incelenmiştir. Yaş, cinsiyet dağılımları ile ameliyat öncesi ve sonrası dönemde çekilmiş grafileri üzerinde radyolojik ölçümler yapılmıştır. Çalışmaya Ocak 2017 ile Ocak 2023 tarihleri arasında TDA (31 CR, 35 PS) uygulanan 55-79 yaş aralığındaki toplam 66 hasta dahil edilmiştir. Hastaların ameliyat öncesi ve sonrası ayakta radyografilerinde ölçümler yapılarak, tibiofemoral açı ve tibial eğim değerleri değerlendirildi.
Bulgular
Çalışmamızın sonuçları incelendiğinde, ameliyatında AÇB’yi koruyan ve kesen tipte total diz protezi kullanılmış olan bu iki grup hastanın, yaş grubu (p=0,006), ameliyat öncesi tibiofemoral açı (p=0,009) ve ameliyat sonrası tibial eğim değerleri (p<0,001) arasında istatistiksel anlamda fark bulunmuştur.
Sonuç
Elde edilen bulgular, cerrahi teknik seçiminde hastaya özel değerlendirme yapılması gerektiğini ve her iki yöntemin de uygun hasta grubunda başarılı sonuçlar sağlayabileceğini göstermektedir. AÇB’yi koruyarak doğal dizi taklit etmek, propriosepsiyonun korunmasına ve teoride diz skorlarının iyileşmesine yol açabilir. Dolayısıyla, rehabilitasyon ekibinin bunu bilmesi ve buna göre hareket etmesi gerekir.
Anahtar Kelimeler:
Total diz artroplastisi, arka çapraz bağ, tibiofemoral açı, tibial eğim
Kaynaklar
1Hedbom E, Häuselmann HJ. Molecular aspects of pathogenesis in osteoarthritis: the role of inflammation. Cell Mol Life Sci. 2002;59:45-53.
2Altman RD, Lozada CJ. Clinical features of osteoarthritis. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Spain: Mosby Elsevier; 2008:1703-10.
3Broberg JS, Ndoja S, MacDonald SJ, Lanting BA, Teeter MG. Comparison of contact kinematics in posterior-stabilized and cruciate-retaining total knee arthroplasty at long-term follow-up. J Arthroplasty. 2020;35:272-7.
4Kawakami Y, Matsumoto T, Takayama K, Ishida K, Nakano N, Matsushita T, et al. Intermediate-term comparison of posterior cruciate-retaining versus posterior-stabilized total knee arthroplasty using the new knee scoring system. Orthopedics. 2015;38:e1127-32.
5Maruyama S, Yoshiya S, Matsui N, Kuroda R, Kurosaka M. Functional comparison of posterior cruciate-retaining versus posterior stabilized total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2004;19:349-53.
6Kang KT, Koh YG, Son J, Kwon OR, Lee JS, Kwon SK. Comparison of kinematics in cruciate retaining and posterior stabilized for fixed and rotating platform mobile-bearing total knee arthroplasty with respect to different posterior tibial slope. Biomed Res Int. 2018;2018:5139074.
7Bilgen OF, Bilgen S, Ermutlu C. Total diz protezlerinde materyal ve tasarım. TOTBİD Dergisi. 2011;10:158-67.
8Swanik CB, Lephart SM, Rubash HE. Proprioception, kinesthesia, and balance after total knee arthroplasty with cruciate-retaining and posterior stabilized prostheses. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:328-34.
9Simmons S, Lephart S, Rubash H, Borsa P, Barrack RL. Proprioception following total knee arthroplasty with and without the posterior cruciate ligament. J Arthroplasty. 1996;11:763-8.
10Longo UG, Ciuffreda M, Mannering N, D’Andrea V, Locher J, Salvatore G, et al. Outcomes of posterior-stabilized compared with cruciate-retaining total knee arthroplasty. J Knee Surg. 2018;31:321-40.
11Mihalko WM, Krackow KA. Posterior cruciate ligament effects on the flexion space in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1999:243-50.
12Lombardi AV Jr, Berend KR. Posterior cruciate ligament-retaining, posterior stabilized, and varus/valgus posterior stabilized constrained articulations in total knee arthroplasty. Instr Course Lect. 2006;55:419-27.
13Wang S, Yao S, Xiao P, Shang L, Xu C, Ma J. Quantitative analysis of the minimum clinically important difference in the brief pain inventory after total knee arthroplasty. J Pain Res. 2025;18:803-13.
14Wagner A, Wittig U, Leitner L, Vielgut I, Hauer G, Ortmaier R, et al. Comparison of revision rates and epidemiological data of a single total knee arthroplasty system of different designs (cruciate retaining, posterior stabilized, mobile bearing, and fixed bearing): a meta-analysis and systematic review of clinical trials and national arthroplasty registries. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144:1997-2006.
15Cates HE, Komistek RD, Mahfouz MR, Schmidt MA, Anderle M. In vivo comparison of knee kinematics for subjects having either a posterior stabilized or cruciate retaining high-flexion total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2008;23:1057-67.
16Kang KT, Kwon SK, Kwon OR, Lee JS, Koh YG. Comparison of the biomechanical effect of posterior condylar offset and kinematics between posterior cruciate-retaining and posterior-stabilized total knee arthroplasty. Knee. 2019;26:250-7.
17Iwamoto K, Yamazaki T, Sugamoto K, Tomita T. Comparison of in vivo kinematics of total knee arthroplasty between cruciate retaining and cruciate substituting insert. Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol. 2021;26:47-52.
18Kim GW, Jin QH, Lim JH, Song EK, Seon JK. No difference of survival between cruciate retaining and substitution designs in high flexion total knee arthroplasty. Sci Rep. 2021;11:6537.
19Vertullo CJ, Lewis PL, Lorimer M, Graves SE. The effect on long-term survivorship of surgeon preference for posterior-stabilized or minimally stabilized total knee replacement: an analysis of 63,416 prostheses from the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry. J Bone Joint Surg Am. 2017;99:1129-39.
20Laskin RS. The insall award. Total knee replacement with posterior cruciate ligament retention in patients with a fixed varus deformity. Clin Orthop Relat Res. 1996:29-34.
21Mahoney OM, Noble PC, Rhoads DD, Alexander JW, Tullos HS. Posterior cruciate function following total knee arthroplasty. A biomechanical study. J Arthroplasty. 1994;9:569-78.
22Insall JN, Binazzi R, Soudry M, Mestriner LA. Total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1985;192:13-22.
23Bellemans J, Robijns F, Duerinckx J, Banks S, Vandenneucker H. The influence of tibial slope on maximal flexion after total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2005;13:193-6.
24Verra WC, van den Boom LG, Jacobs W, Clement DJ, Wymenga AA, Nelissen RG. Retention versus sacrifice of the posterior cruciate ligament in total knee arthroplasty for treating osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013:CD004803.
25Fu Y, Wang M, Liu Y, Fu Q. Alignment outcomes in navigated total knee arthroplasty: a meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20:1075-82.
